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Rev ; 3: CD Fujiwara, K. An analysis of the factors involved. J Bone Joint Surg Br ; Gonzalez-Feria, L. Gross, J.

Fijación y artrodesis de columna: Una solución a la inestabilidad

Tech Neurosurg ; 5: Guidetti, B. Hamanishi, C.

Harada, A. Hayashida, T. Muscle Nerve ; Heidecke, V. Heller, J. Hirabayashi, K. Laminoplasty versus anterior decompression.

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Sonntag, V. Is fusion necessary after anterior cervical discectomy? Sperry, R. Anesth Analg ; Tew, J. Clin Neurosurg; Thalgott, J.

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Surg Neurol ; Zaveri, G. Jspinal Disord ; Zeidman, S. Comentario al trabajo: Complicaciones de la discectomía cervical anterior: estudio retrospectivo en pacientes de R.

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Es la técnica de elección para demostrar el grado de fusión ósea, debido a su artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes resolución y la posibilidad de realizar reconstrucciones, que muestran la localización exacta del material de instrumentación.

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La instrumentación se desarrolló inicialmente para permitir la corrección interna de deformidades escolióticas y conseguir una movilización precoz de los pacientes. Desde entonces se han ampliado sus aplicaciones para proporcionar una fijación interna rígida en diversos trastornos vertebrales, como espondilosis degenerativa, espondilolistesis, fractura, infección, neoplasia y trastornos congénitos.

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La fijación rígida con injerto óseo se utiliza para aumentar la probabilidad de obtener una fusión ósea, prevenir la pseudoartrosis, corregir la deformidad, proporcionar una estabilización vertebral y permitir una movilización precoz. Actualmente, existen diversos instrumentos, con combinaciones de clavos, placas, tornillos pediculares, grapas, puentes, ganchos y alambres.

Revisión del tema

artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes Debe resaltarse que el objetivo de la instrumentación es proporcionar una fijación estable transitoria y mantener la alineación y la inmovilización hasta que se forme una fusión vertebral sólida.

El primer sistema de instrumentación mayor vertebral fue desarrollado por Harrington en la década de para tratar a niños con escoliosis neuromuscular debida a poliomielitis.

Aunque actualmente se utiliza muy raramente, se incluye porque los conceptos de su diseño ayudan a comprender los métodos de instrumentación actuales.

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artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes Los sistemas tradicionales clavo-gancho aplican una tensión vertical concentrada en los ganchos superior e inferior, aplicando sólo una fuerza correctora indirecta a los cuerpos vertebrales intermedios. Los intentos de proporcionar una instrumentación segmentaria a la columna después de una laminectomía llevaron al desarrollo de la fijación con tornillos transpedicularesque no depende de un arco posterior intacto.

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La fijación de tornillos pediculares proporciona estabilidad a los tres niveles vertebrales y permite la corrección segmentaria de lordosis, cifosis, escoliosis y rotación. Los tornillos pediculares se artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes predominantemente en la región lumbar, por la elevada frecuencia de enfermedad degenerativa en esta localización, el gran tamaño de los pedículos lumbares y la dificultad de lograr la inmovilización de la región lumbar con otros sistemas.

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El dispositivo cervical posterior se utiliza ampliamente, principalmente para conseguir la fusión en pacientes con deformidad vertebral e insuficiencia ligamentosa. Las fusiones cervicales posteriores presentan una tasa de complicaciones relativamente baja Ver figura artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes. La rotura del dispositivo, el aflojamiento y la separación de alambres del hueso se deben habitualmente a la tensión repetitiva aplicada a la fijación.

Es una de las principales causas de fracaso de la cirugía de la columna.

La flexión, extensión, rotación y movimiento lateral producen un patrón de estrés determinado en los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y ligamentos.

Se define en líneas generales como un fracaso documentado de la unión ósea sólida un año después artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes la cirugía. La falta de unión ósea puede deberse a una anastomosis de tejido fibroso o por el movimiento excesivo anómalo causado por la ausencia de tejido anastomótico sólido. La prueba diagnóstica inicial para evaluar la fusión vertebral son las radiografías convencionales.

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La fusión sólida produce un patrón trabecular continuo, organizado en todo el segmento injertado. Suelen necesitarse de 6 a 9 artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes para que el material injertado aparezca sólido y continuo radiológicamente. Durante el periodo postoperatorio inicial, es artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes detectar la pseudoartrosis, a menos que se produzca un fracaso macroscópico o del dispositivo.

A pesar de la gran cantidad de métodos de imagen disponibles, el diagnóstico seguro de la pseudoartrosis sigue siendo un problema en una gran proporción de casos Ver figuras 6 y 7.

Aplastamiento de la altura del injerto con un espacio entre el platillo vertebral y el material injertado. Los factores de riesgo son: la edad avanzada del paciente, el reposo en cama y una hospitalización prolongados, la obesidad, la diabetes mellitus, la desnutrición, la inmunosupresión, el uso de corticoesteroides y la infección en focos alejados.

In this situation, CPR needs to be started first. The number one rule in cardiac arrests is to never leave the patient until a real ambulance arrives. What should happen is someone else should get the drone, whilst CPR is performed by the caller (unless they can’t, when either a bystander does, or the operator gives instructions)

La complejidad y duración de la intervención también se correlacionan con la prevalencia de infección. Los síntomas pueden ser inespecíficos, por lo que hay que sospecharla en pacientes con aumento del dolor lumbar tras la cirugía y en aquellos que presentan aumentos de reactantes de fase aguda en el estudio analítico.

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Los hallazgos iniciales radiológicos convencionales de pérdida del espacio intervertebral, osteopenia y erosión del platillo vertebral pueden ser difíciles de distinguir de algunos cambios postoperatorios. Con la progresión de la infección, puede producirse destrucción vertebral, fragmentación ósea y esclerosis reactiva.

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Si la infección no puede controlarse adecuadamente con desbridamiento, irrigación y antibióticos, puede observarse una pérdida de fijación y aflojamiento de la instrumentación vertebral. Los hallazgos de la RMde discitis postoperatoria, se superponen con cambios relacionados con una intervención no complicada. Ver figuras 12 a El emplazamiento óptimo para los tornillos artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes cercano a la pared medial del pedículo sin sobresalir de la cortical.

La punta del tornillo debe aproximarse pero no atravesar la cortical anterior del cuerpo vertebral.

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Mediante RM valoraremos las partes blandas y las estructuras nerviosas en relación con el material implantado. En pacientes intervenidos con laminectomía se puede observar una mayor inestabilidad y deformidad, con desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el adyacente, que aumenta con el movimiento y empeora con el tiempo.

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La RMy TC con reconstrucciones multiplanares pueden mostrar anterolistesis, retrolistesis o translación lateral. Su tamaño es variable. La Artrodesis cervical anterior complicaciones de diabetes la técnica de elección para estudiarlos, que muestra una lesión quística, isointensa con el líquido cefalorraquídeo LCR en todas las secuencias. Tras la administración de contraste paramagnético es posible observar un realce periférico fino, y si el realce es mayor debe descartarse complicación del pseudomeningocele por sobreinfección.

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Revisión del tema Fig. A: Proyección AP. B: Proyección Lateral.

Columna Lumbar. A: Rx lateral tras fijación posterior.

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B: Corte sagital Corte sagital A y cortes axiales B,C y D C: Corte coronal de TC. D: Corte axial de TC. A: Rx lateral B: Cortes sagitales de C: Pseudoartrosis de apófisis espinosas.

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